加精 痤疮医案与解析


第一诊(2015.6.29)

张某,女,二十四岁。痤疮,末次月经6月18号。舌尖红质暗,唇红,舌下静脉明显,左脉沉弦细略滑,右脉沉弦细略滑。

 

中药处方:

生地15g川芎10g生白芍10g丹皮10g

炒栀子6g黄连3g黄芩6g柴胡9g

当归15g茯苓15g生白术20g炙甘草6g

生姜3片 大枣4枚 双花6g连翘9g 

5付,水煎温服日三次

禁:生冷,辛辣,油腻

针灸处方:

        曲池,血海,内庭,太溪,太冲,驷马穴。

 

解析:

   舌尖红说明有心火;质暗、舌下静脉明显说明有瘀血;唇红,这是鲜红的那种,说明是阴虚火旺。大家看脉沉弦细略滑,看脉就知道阴虚、血虚、肝郁、有热、有湿。有热是怎么知道的呢?手按着脉就能感觉到脉管里有热气透出来,不是数脉不好表达,所以没有写。其实从脉上来看她是阴阳气血俱虚,但是我的治疗观点都是先补阴、后补阳,因为我怕先补阳之后伤阴更厉害,这和仲景的先补阳后补阴的观点是不是不一样?大家仔细读伤寒论就知道,危重症的时候一定先要附子扶阳,滋阴效果很慢的,扶助到阳气人就不会死,滋阴可以慢慢来。我用了四物汤补血补阴,加上丹栀逍遥散疏肝清热,加上黄连、黄芩清热祛湿,清心火;双花、连翘解毒、透邪外出。针:血海、太溪滋阴,与四物汤同;曲池、内庭清热,与黄连、黄芩同;太冲与逍遥散同;驷马穴为董氏奇穴治疗皮肤病(青春痘)的特效针。

 

第二诊(2015.7.13):

痤疮,尺肤紧,但欲寐。舌尖红舌质紫暗苔白腻 ,左脉沉细弱,右脉沉细弱。

中药处方:

麻黄3g制附片(先)3g细辛3g苍术10g

                                                     4付,水煎温服日三次

针灸处方:曲池,血海,内庭,足三里,合谷

          大椎(放血),肺俞(放血),肝俞 (放血)。

 

解析:

    第二诊的时候,患者尺肤紧,但欲寐。少阴之为病,脉微细,但欲寐。患者的脉沉细弱,舌质紫暗,苔白腻。考虑少阴夹湿,用了麻黄附子细辛汤,加重发表的力量。脉滑、苔腻、尺肤紧,都说明表有寒湿,所以用了这个方。治疗思路与第一次不同,第一次是想把热邪清了,这次是想把余邪透出来,为什么会有这样的改变呢?第一次痘有鲜红的和暗红的,这一次鲜红的没有了,只留下暗红的,这就是区别,这就是治疗方向改变的着眼点。针灸这次用的是:曲池、血海活血化瘀;合谷发表;内庭清热;足三里补气;大椎、肺俞、肝俞刺血拔罐。大家得明白,刺血拔罐也相当于发汗法,也是活血化瘀。痤疮的人基本上后背都有暗色瘀点,放血是最好的治疗方法。但是她脉细,血少,最好少放血。所以放了一次就没有再放血了,发表也是一样。

 

第三诊(2015.7.20)

末次月经7.17。痤疮每次均随月经经来减少,这次未减,月经量少。舌质暗苔白腻。

右脉沉弦细略数,左脉沉弦略滑。

中药处方:

内服:

生地10g川芎10g生白芍10g当归10g

党参10g生白术10g茯苓10g炙甘草10g

干姜6g柴胡6g炮姜9g肉桂3g黄连1g

                                           5付,水煎温服日三次

外用:黄连10g炒白术10g

                                             3付,打粉(细末)外敷

针灸处方:(双补气血)

         百会,太溪,复溜,印堂,神门,曲池,血海,内庭,三间。

 

解析:

第三次开始用补法了,八珍汤大补气血,加上交泰丸。柴胡疏肝;炮姜温中。黄连、炒白术打粉外用,清湿热。针:双补气血。百会补阳;太溪、复溜补肾阴;曲池、血海补血;内庭、三间清热;印堂、神门治疗眠差。

 

第四次(2015.8.5)

痤疮,舌红苔薄白。

中药处方:

        生地20g丹皮15g炒栀子10g山萸肉15g

茯苓25g生白术25g泽泻10g生山药30g

当归15g川芎10g双花10g连翘6g

                               7付,水煎温服日三次。

针灸处方:

        曲池,血海,内庭,足三里,合谷,太溪,太冲,复溜,颧髎,右侧下关。

 

解析:

    第四诊中药:滋阴清热活血,加上清热解毒的双花、连翘。针灸处方:滋阴(太溪、复溜)、清热(内庭)、活血(曲池、血海),加上太冲疏肝。合谷(面口合谷收),面上痤疮在胃经循行,所以用了足三里、内庭;颧髎、右下关是局部取穴(想给病人快点好,治标)。

 

第五诊(2015.9.9)

痤疮好转,没有新发,只有痘印没有消,舌红苔白腻,舌下静脉明显,末次月经8.14号。左脉沉滑略数,右脉缓滑略数。

 

中药处方:

        苍术15g黄柏6g怀牛膝20g薏苡仁30g

当归15g川芎10g生白芍15g赤芍15g

茯苓20g生白术20g连翘9g生地20g

丹皮9g炒栀子9g

                                    7付,水煎温服日三次

针灸处方:

1.       中脘,天枢,关元,曲池,足三里,血海,太溪,复溜,三阴交,合谷,气海,右侧颧髎,下关

2.       快针(肺俞,肝俞,膈俞)

解析:

    第五诊的时候已经没有再出新的痘痘了,用了一个四妙散清湿热,四物汤补血养阴。丹、栀清热;双花、连翘清热解毒;茯苓、白术利湿。针方和上次差不多,加肺俞、肝俞、膈俞,清肺热、补肝血。膈俞为血会,也是补血的。


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