脏腑经络先后脉证第一•金匮要略

原文:问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余藏准此。
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说?师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死(一云腹中冷,苦痛者死)。鼻头色微黑色,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤,非时者,死;其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者,有留饮。
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病(一作痛)。
师曰:息摇肩者,心中坚,息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为末至而至也;以得甲子而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五、六月时,此为至而太过也。
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
问曰:经云:"厥阳独行",何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏,即死;如身和,汗目出,为入腑,即愈。
问曰:脉脱,入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治;病在外者可治,入里者即死。
问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病;人又有六微,微有十八病,合为一百八病,五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。
清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,䅽饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
问曰:病有急当救里、救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
师曰:五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之。如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。

讲解:我把头一章讲一点,头一章我没讲的道理我再讲你就知道了。

这个不像出至仲景之手的东西,我认为与伤寒例一样都是王叔和搞的。仲景这个书呀我们讲这么老些了,伤寒不用说的,没有像他这样治病的,像他说的上工治未病,没有这样治病的,没这么治病写出这么一段来可见肯定不是他写的。

为了让大家明白明白我今天也讲讲。他说脏腑经络先后病脉证,他这个题目也不像张仲景写的,他不是这样的,脉证更不是尽是脏腑经络了,他这大杂会什么都有。

问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

"问曰:上工治未病,何也?

"上工就是良医呀,好大夫,就说良医能治未病,未病就是没病的病,那么这是什么意思?头一章这一段研究研究也好,这是我个人主观看法,不一定对的。

"师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾",什么药治未病呢?

底下答就说,要是治未病者呀,比如我们治肝病,如果这个肝病实,肝实,这是阴阳五行的说法了,肝属木,木实一定克土,脾属土了。

所说治未病,见到肝实之病,知道这个肝一定要传脾,脾是未病呀,现在只是肝有病,脾还没病呢,良医他知道肝必传脾,因为肝实,当先实脾,虽然脾未病,一方面治肝一方面要先实脾,这不治未病吗?

答话这完了。再者有一样,时令有盛衰,既要知道五脏相传之理,也要知道时令有旺盛之分。

"四季脾旺不受邪",四季就是春夏秋冬了,春夏秋冬最末十八天都是土盛,都是土旺之时。

他根据十二个地支,你看子丑寅,丑是属土,三个里面准有一个,三个月里准有一个土,这个土都是在四季之末十八天,四季十八天共七十二天,他把四季分成五个七二,搞阴阳五行这样搞的,这是根据甲子分的。

不跟甲子分呢,古人又这么分,木旺于春,火旺于夏,土旺于长夏,金旺于秋,水寒旺于冬。

他根据气候这么分的,这是天之五运了,风暑湿燥寒。天有五运,地有五行,这都是搞阴阳五行解释。

人在气交之中受到影响,他这么来看的。这个书与这个又不一样了,这个四季脾旺不受邪,四季之末十八天,都是脾旺之时,它不受邪,虽然他肝实,脾旺之时,你不用补,在这补充一句。

本来他的意思就很足了。

"良工治未病,见肝之病必传脾",虽然脾没病,也得要治,当先实脾,治未病不就完了吗,但是一样,有时候不用补,看在什么时候,正赶上四季末后十八天脾旺之时,不必补也行的,这段就是这意思了。

"中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。"

中工就指一般的大夫,常医了,普通的大夫,他不晓得五行克制,五脏相传之理,见肝之病,不解实脾。

见肝就光治肝,他不知实脾。既不知道脾会有病的,更不能来治他来了,光瞅着肝治肝,上面到这,他说上工知道能治未病,而中工不解,下工就不用说了。

底下这个更离奇的。

夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。

酸入肝,焦苦入心,甘入脾。

脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。

上面说肝实之病必传脾了,那么肝虚之病呢?

虽然不传脾,补脾也正所以治治肝,他又这么搞一下子。肝虚补肝应该用酸,酸入肝嘛。"助用焦苦",你要治肝虚之病,你得助其心火气盛才行呢,这个助用焦苦,苦入心,应该用苦药来助心火。

"益用甘味之药调之"同时你还得补益脾,水不行,心火自然就气盛。心火他是克金的,心火气盛则伤肺,肺受到约束。肺受到约束了,金气就不行了,肺金嘛,金气不行、肝气就盛了,那么这个肝就自愈了。

上面"助用焦苦,益用甘味之药调之"都不是直接治肝,总而言之,补脾来治肾水,这在难经中说"西方实东方虚,补南方泻北方",补南方就是补心火,泻北方就是制约肾水,这肾水就是根据难经中这一句话。

肾水不行,心火就胜,心火气胜就克制肺金,金气不行肝就不受克了,自然就好了,这个治疗接二连三张仲景有么?

一个都没有,他讲的这么他的例子怎么没有一个呢!

所以这不是张仲景写的,我向来讲《金匮要略》不讲这个东西,而且这个里面毛病百出,它光讲了一面,有的胜了能够治疗它所胜的脏,也有它生了那个脏,所以那个生克,有时讲克、有时讲生,这个就不一定了,搞不清楚了。

所以你助心火,那个水生木,肝虚还能好了?所以这个自相矛盾,但五行里就这么讲,所以"肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。"那他肝就好,肝虚就好了?"此治肝补脾之要妙也。

"接二连三的治疗,这里面有妙意,都是治本脏,这个病就治好了?哪有这个?说的是挺好听。

"肝虚则用此法,实则不在用之。"你看看这两个,那个肝实必伤脾,要补脾,和这个一样,那个就能治好病,这个也是以肝助脾,所以这个有矛盾。

但是那个那么讲,这个这么讲,那个就为治未病,这个治肝补脾的要妙,所以这个不对,所以张仲景不会这么写文章,我说这不是他的,我还向来不讲它,大家研究研究是不是这样的。

那么实可不能这么治,"经曰:虚虚实实",经指《内经》了,这有两种说法,一虚有虚治之法,实有实治之法;也有粗工,虚当实治,虚更使其虚,实当虚治,更使其实,实者亦实,虚者亦虚,也可以这么讲。

那个说法非其治也,就是不是其意,必须"补不足,损有余,是其义也"这才对。

"余脏准此。"其它病都可照这个方法来,这是头一段。咱们应该怎么研究?

我是这么看法,与张仲景这个书上的治疗不相符,他在头一篇写这个东西干什么?我说这不是张仲景写的。

夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。

若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。

千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

第二段讲的五行五运。

"夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟"。

人禀五常者,这"五常"就方才说的五行之五常,五气也是五常。在天为风,在地为木,在人为肝。人禀天地之气而生,天之五气,地之五行这都是五常。金木水火土,风署湿燥寒,这是天之五气。

"风气"二字就指概括五气而言的,天之五气运化万物了,以"风气"概言之了。"风气虽能生万物,亦能害万物"这种说法很多了,古人说这个风不是是风气都伤人,得是不正之风,虚邪之风,这个都成问题,当然不必批评古人,但是古人有这个看法。

它说这个"风气"概言五气,天之五运了,万物和人都因风气而生长,可是风气虽能生万物,不正之风,不正之气亦能害万物,"如水能浮舟,亦能覆舟"。

但这个风气害人不是单独风气就能害人,还是人身体有问题,这个讲的还是不错的。"若五脏元真通畅,人即安和"。

五脏各有元真之气,即所谓脏气了,古人说的元真的"元"就是原来的原。如果五脏元真通畅,就是没有毛病,那么人虽有客气邪风不足为害,人即安和。

主要还在人,所以人平时一方面不要冒触风寒,第二人身体还要搞好,内里有毛病那是不行,那就要"客气邪风,中人多死",内虚风气才能乘虚而入内嘛。

他是两个意思:一个你平常善于摄生的人,五脏元真通畅,那不会有病,受点邪风它也不会往里跑的,那人即安和,虽有客气邪风不足为害,假如否之,你平时不摄生,自己就搞了一身毛病,那客气邪风,那准找上你,找上你就好不了,中人多死是这个意思。

由这上看他底下作了个总结,"疢难千般",疾病多的很呢,可是根据上面所讲的概括起来不外乎三条

"一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也",这就是所说五脏元真不通畅,人有着伤,本虚了经络外面受邪就要入脏腑,这个入脏腑的是由外面风寒来的,但还是内因,为内所因也,就是你平时不摄生,你自已先自伤了,那风寒非找上你不可,所以这里他搁个内因,这个讲的是不错的。

"二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也",这个所说身体内病不致虚,但是触冒风寒,这个人不注意,不注意他是指外面,那么九窍皮肤这些地方都是血脉相通,这个壅塞不通,如鼻子堵了等这都是外面皮肤所中,这都不要紧的。

假设不冒风寒这是不会有的,即使有了这都不叫内因这就是外因,全是指外面的风寒,内因就是内里绕,必然入脏腑这叫做内因,那么这也是外面风寒,但这是感冒伤风,古人说对风寒避之有时,你不要满不在乎,满不在乎就得点小病,这是外因。

"三者,房室、金刃、虫兽所伤。"房室,就是房事无节了;金刃,好打好斗,受了刀斧所伤;或虫兽所伤,蛇咬了等等这都是虫兽所伤了,这些即非内因也非外因,就是非内外因。

这些病就这三种:一种你自已的内虚,才造受外面经络受邪,内里脏腑发病,这是最重了,这叫内因。

第二,你内里不虚,但不知避之有时,老是装好汉,感冒风寒你也是要得外因,就是皮肤所中九窍壅塞不通的病。

第三,一切你不注意,就是房室、金刃、虫兽所伤,这个都与内外因无关,所以叫不内外因。

"以此详之,病由都尽",千般疢难,也就这三条。所以拿这个来看,一切的病由都在内了吗?根据上面所说那么下面才讲舍身之道。

若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。

"若人能养慎",养慎这个很不容易,就是要时时摄生谨慎,别以为小事不要紧的事也不行。

"不令邪风干忤经络",你要避之有时,即使受了外感,适中经络,不必等着流传脏腑,积极治之,也可以好的。那么四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,也不等他九窍闭塞,那就能好的。

更能无犯王法、禽兽灾伤,房室也要竭之,服食节其冷,饮食冷也不管热也不管那就容易受病了,冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,这人偏食也是不好的,苦、酸、辛、甘也是适可而止,不要有所偏嗜,要是有偏嗜,就会不遗形体有衰,病则无由入其腠理。

这样才是摄生之道,即便有了点病也不能入其腠理。

腠理是什么,腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。

腠是外面老皮与里面的肤,肤就是肥肉了,皮肤之间谓之腠。腠是三焦通会元真之处,向里可以通五脏元真,外向是气血所注之地,我们人身的气血为什么可达表皮?

从哪来呢,就是从这个腠,皮之内肤之外这个间隙,这是说的腠。

"理"指是什么呢?纹理,皮肤脏腑组织纹理,组织也是纤维组织都有纹理,所以我们讲腠理如果疏,邪风客气从这里而能入脏腑。

如果我们根据上面不等到这里,也就是不能入腠理,当然也就不能入脏腑。这个大家可以看看,这段讲的主要都是阴阳五行,这个在(张)仲景书中都成问题,后面的都不重要了。
本文的所有图、文等著作权及所有权归原作者所有。
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