2017丁酉年秋季常用方(二)

清燥救肺汤方(辛凉甘润法)

经霜桑叶10克 石膏8克  甘草6克  人参2克  胡麻仁3克炒研  真阿胶8克 麦门冬4克,杏仁2克,枇杷叶一片,刷去毛,蜜涂炙:水一碗,煎六分,频频二三次滚热服。


【主治】温燥伤肺,头痛身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干无痰。清·喻嘉言《医门法律》治诸气膹郁,诸痿喘呕.喻氏清燥救肺汤主之。


【加减】痰多加贝母、瓜蒌;血枯加生地黄;热甚加犀角、羚羊角,或加牛黄。


【方论】:

清·喻嘉言:诸气膹郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治法,以痿、呕属阳明,以喘属肺。是则呕与痿属之中下,而惟喘属之上矣。所以千百方中,亦无一方及于肺之燥也,即喘之属于肺者。非表即下,非行气即泻气,间有一二用润剂者,又不得其旨矣。总之《内经》六气,脱误秋伤于燥一气,指长夏之湿为秋之燥,后人不敢更端其说,置此一气于不理,即或明知理燥,而用药大杂,如弋获飞虫,茫无定法示人也。今拟此方,命名清燥救肺汤。大约以胃气为主,胃土为肺金之母也。其天门冬,虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,故不用也。其知母能滋肾水清肺金,亦以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存阴气,不过一线耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎。诚仿此增损以救肺燥变生诸证,如沃焦救焚,不厌其频,庶克有济耳(《医门法律》)


清·柯韵伯:古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲淳知之,故用甘凉滋润之品,清金保肺之法。喻氏宗其旨,集诸润剂而制此汤,用意深,取药当,无遗蕴矣。石膏、麦冬禀西方之色,多液而甘寒,培肺金主气之源,而气可不郁;土为金母,子病则母虚,用甘草调补中宫生气之源,而金有所持,金燥则水无以食气而相生,母令子虚矣。取阿胶、胡麻黑色通肾者,滋其阴以上通生水之源,而金始不孤;西方虚,则东方实矣。木实金平之,二叶禀东方之色,入通于肝,枇杷叶外应毫毛,固肝家之肺药,而经霜之桑叶,非肺家之肝药乎、损其肺者益其气,人参之甘以补气;气有余便是火,故佐杏仁之苦以降气,气降火亦降,而治节有权(《古今名医方论》)。


清·徐玉台:喻氏补秋燥一门,以正四时,以备六气,可谓发前人之所未发。但燥气伤人,必由阴分先虚,非比风寒暑湿,由于外感者多。所制清燥救肺汤,治诸气膹郁,诸痿喘呕之症,纯以生津伤肺立法,并不杂入外感之药。石膏清肺中之热;麦冬滋肺中之阴;阿胶补肺中之血;佐胡麻滑以利窍;人参补肺中之气;佐杏仁苦以豁痰;经霜桑叶、枇杷叶轻清凉泄;复以甘草和之。统论全方,清金平木,以制亢逆之火;补胃生肺,以壮高源之水,名曰救肺,凉而能补之谓也……泄郁不用辛香,清热不用苦寒,凡治燥症之权衡,以毕具于此矣。


清·王子接。燥曰清者,伤于天之燥气,当清以化之,非比内伤血燥,宜于润也。肺日救者,燥从金化,最易自戕肺气,经言秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥,肺为娇脏,不容缓图,故日救。石膏之辛,麦冬之甘,杏仁之苦,肃清肺经之气;人参、甘草生津补土,培肺之母气;桑叶入肺走肾,枇杷叶入肝走肺,清西方之燥,泻东方之实;阿胶、胡麻色黑入肾,壮生水之源,虽亢火害金,水得承而制之,则肺之清气肃而治节行,尚何有喘呕痿厥之患哉(《绎雪园古方选注》)


清·吴谦等:经云:损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立,故用人参、甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食,益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也。经日:肺苦气上逆,急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降,而制节有权。气行则不郁,诸痿喘呕自除矣(《医宗金鉴·删补名医方论》)。


清·张秉成:夫燥之一证,有金燥,有火燥。前已论之详矣。此方为喻氏独创,另具卓识,发为议论,后人也无从置辨。虽其主治因无金燥、火燥之分,而细阅其方,仍从火燥一端起见。此必六淫火邪,外伤于肺,而肺之津液素亏,为火刑逼,是以见诸气膹郁、诸痿喘呕之象。然外来之火,非徒用清除可愈。经有火郁发之之说,故以桑叶之轻宣肌表者,以解外来之邪,且此物得金气而柔润不凋,取之为君。石膏甘寒色白,直清肺部之火,禀西方清肃之气。以治其主病。肺与大肠为表里,火逼津枯,肺燥则大肠亦燥,故以杏仁、麻仁降肺而润肠,阿胶、麦冬以保肺之津液,人参、甘草以补肺之母气,枇杷叶苦平降气,除热消痰,使金令得以下行,则膹郁喘呕之证,皆可痊矣(《成方便读》)。近代·何廉臣:喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法,制出此方,名曰清燥,实以滋水,即《易》所谓润万物者,莫润乎水是也。名曰救肺,实以补胃,以胃液为肺津之母也。(《重订广温热论》)

 

清燥汤〔清金润燥东垣〕

黄耆〔钱半〕、苍朮〔炒一钱〕、白朮〔炒〕、陈皮、泽泻〔五分〕、人参、茯苓、升麻〔三分〕、当归〔酒洗〕、生地黄、麦冬、甘草〔炙〕、神麴〔炒〕、黄蘗〔酒炒〕、猪苓〔二分〕、柴胡、黄连〔炒一分〕、五味子〔九粒〕、每服五钱。


【主治】治肺金受湿热之邪,痿躄喘促,胸满少食,色白毛败,头眩体重,身痛肢倦,口渴便秘。经曰,肺也者,傅相之官也,治节出焉,火盛剋金,则肺热叶焦,气无所主,而失其治节,故肢体或纵或缩而成痿躄也。


【方论】此手足太阴阳明药也,肺属辛金而主气,大肠属庚金而主津,燥金受湿热之邪,则寒水〔膀胱〕生化之源绝,源绝则肾水亏,〔金不能生水〕而痿躄诸证作矣,金者水之母也,气者水之源也,黄耆益元气而实皮毛,故以为君,二朮参苓甘橘神麴健脾燥湿,理气化滞,所以运动其土,土者金之母也,麦冬五味保肺以生津,当归生地滋阴而养血,黄蘗黄连燥湿而清热。{黄蘗合苍朮,名二妙散,治痿证药,加牛膝名三妙散。升麻、柴胡、所以升清,猪苓、泽泻、所以降浊,使湿热从小便出,则燥金肃清,〔肺为高清之脏。〕水出高原,而诸证平矣。喻嘉言曰,燥与湿相反者也,方名清燥,而以去湿为首务,非东垣具过人之识,不及此矣,朱丹溪曰,内经治痿,独取阳明,何也,只诸痿生於肺热一语,已见大意,金体燥而居上,主气畏火者也,土性湿而居中,主四肢畏木者也,嗜欲不节,则水失所养,火寡於畏而侮所胜,肺得火邪而热矣,肺受热邪则金失所养,木寡於畏而侮所不胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾虚则四肢不为人用,而诸痿之病作矣,泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有,补北方则心火阻而肺金不虚,何脾热之有,故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣,治痿大法,无过於此。《医方集解》


【注】清暑益气汤与此方均治湿暑之剂。清暑益气汤,治暑盛于湿,暑伤气,所以四肢困倦,精神减少,烦渴身热,自汗脉虚,故以补气为主,清暑为兼,少佐去湿之品,从令气也。此方治湿盛于暑,湿伤形,所以李杲曰∶六、七月之间,湿令大行,子能令母实,湿助热旺而刑燥金,绝其寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病作矣。故以清暑变为清燥,佐泻热利湿之药,从邪气也。是方即清暑益气汤去葛根者,以无暑外侵之肌热也。加二苓者,专去湿也。加黄连、生地,专泻热也。二苓佐二术,利水燥湿之力倍。连、地佐黄柏,救金生水之功多。中气益,则阴火熄而肺清矣。湿热除,则燥金肃而水生矣。肺清水生,则湿热痿厥之病,未有不愈者也。但此方药味,性偏渗泻,若施之于冬春,水竭髓枯骨痿,或非湿热为病者,反劫津液,其病愈甚,则为谬治矣。《删补名医方论》


燥者,阳明金气之所化也。在天为燥,在地为金,在人为大肠。阳明以燥金主令,胃土从令而化燥;太阴以湿土主令,肺金从令而化湿。胃土之燥,子气而非本气,子气不敌本气之旺,故阴盛之家,胃土恒湿;肺金之湿,母气而非本气,母气不敌本气之旺,故阳盛之家,肺金恒燥。


太阴性湿,阳明性燥,燥湿调停,在乎中气。中气旺,则辛金化气于湿土而肺不伤燥,戊土化气于燥金而胃不伤湿。中气衰,则阴阳不交而燥湿偏见。湿胜其燥,则饮少而食减,溺涩而便滑;燥胜其湿,则疾饥而善渴,水利而便坚。阴易进而阳易退,湿胜者常多,燥胜者常少。辛金化湿者,十之八九,戊土化燥者,百不二三。阳明虽燥,病则太阴每胜而阳明每负,土燥而水亏者,伤寒阳明承气证外,绝无而仅有。是以仲景垂法,以少阴负趺阳者为顺。缘火胜则土燥,水胜则土湿,燥则克水,湿则反为水侮。水负则生,土负则死,故少阴宜负,而趺阳宜胜。以土能胜水,则中气不败,未有中气不败而人死者。燥为寒热之中气,上燥则化火而为热,下燥则化水而为寒。反胃噎膈之家,便若羊矢,其胃则湿而肠则燥。湿为阴邪,阴性亲下,故根起于脾土而标见于膝踝;燥为阳邪,阳性亲上,故根起于大肠而标见于肘腕。所谓阴邪居下,阳邪居上,一定之位也。


然上之燥,亦因于下之湿。中风之家,血枯筋缩,其膝踝是湿,而肘腕未尝非燥。使己土不湿,则木荣血畅,骨弱筋柔,风自何来!医家识燥湿之消长,则仲景堂奥可阶而升矣。:四圣心源:“阳明燥金”。


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