加精 丁酉年四之气发病特点及治疗要点

   2017丁酉年四之气,7,22—9,23,大暑—秋分,共60天左右。年运木运不及,少阴君火在泉,太阳寒水客气加临太阴湿土主气。岁少阴在泉,热淫所胜,则焰浮川泽,阴处反明,民病腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,寒热皮肤痛,目暝齿痛肿,恶寒发热如疟,少腹中痛,腹大,蛰虫不藏。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。治卯酉之岁,阳明司天,少阴在泉,病者中热,面浮鼻鼽,小便赤黄,甚则淋,或疠气行,善暴仆,振栗谵妄,寒疟痈肿,便血。审平汤:远志、紫檀香、天门冬、山茱萸、白术、白芍、炙甘草、生姜,四之气自大暑至秋分,去远志、白术,加酸枣仁、车前子。

   主气太阴湿土,太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,甚则心痛,热格,头痛喉痹项强,独胜则湿气内郁,寒迫下焦,痛留订,互引眉间,胃满,雨数至,少腹满,腰重强,善注泄,足下温,头重,足胫跗肿,饮发于中,跗肿于上。太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以苦泻之。客气太阳寒水,太阳之胜,非时水冰,痔疟发,寒厥入胃,则内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,筋肉拘苛,血脉凝泣,络满色变,或为血泄,皮肤否肿,腹满食减,热反上行,头项囟顶脑户中痛,目如脱,寒入下焦,传为濡泻。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。

  《经》曰:诸湿肿满,皆属于脾。风雨伤于上,清湿则伤下。湿之为病,有出于天气者,得之于早晨雾露,云瘴山岚,或天阴淫雨,晴后湿蒸,得于雾露上先受之;有出于地气者,如坐卧湿地,下先受之;有出于人事者,如汗出湿衣,贪凉涉水,饮食生冷。湿邪弥漫全身,影响内外上下,巅顶,四肢,皮肤,经络,肌肉,骨节,脏腑……无所不到。湿为阴邪郁遏阳气。自长夏而来,其来有渐,且其性重浊污秽、氤氲缠绵、胶滞粘腻,治疗难以迅速收效,不像寒邪之一汗可解,患者常有四肢沉重,嗜睡乏力,腹胀纳呆,面垢油腻,多发粉刺,舌苔厚腻如糨糊等特点。不可见其头痛恶寒、身重疼痛,以为伤寒而用辛温发汗之法,湿随辛温发表之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋目瞑不言;若见其中满不饥,以为停滞而误用下法伤及脾阳,升清之功转而下陷,湿邪乘势内渍,故洞泄;若见其午后身热,以为阴虚而用阴柔之品润之,二阴相合,有锢结而不可解之势……       

   治湿大法有四:以风胜湿(羌活、独活、防风、藁本、葛根、蔓荆子、荆芥、薄荷、蝉蜕···),擅致上焦之湿,经络四肢之湿;苦温燥湿(白术、苍术、干姜、黄柏、半夏……)、芳香化湿(藿香,白芷、菖蒲、砂仁、白蔻仁、草果、丁香、木香、佩兰、香薷、桂花、茉莉花、陈皮···…)擅治中焦之湿;淡渗利湿(茯苓、猪苓、泽泻、车前子、通草、薏苡仁、滑石···…)擅治下焦之湿。

   湿犯上焦,中于头面颈项,似乎有物蒙之,以致首如裹,颈部僵硬,遍体沉困不适,四肢懈怠,脉来濡缓之象,宜用宣疏表湿法取其微汗,如羌活胜湿汤,九味羌活汤,清震汤(苍术,升麻,荷叶),升阳除湿汤······;湿邪犯肺,咳吐白痰量多,治宜平胃二陈汤加味;若又受凉,寒湿犯肺,恶寒发热、无汗、咳嗽,痰清稀、脉浮紧,治宜辛温散邪、大忌寒凉:麻杏薏甘汤,麻黄加术汤,素有内饮用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤……心烦加石膏…… 

   湿犯中焦,同气相求,首先影响素体脾虚湿盛之体,加饮酒浓茶嗜好,若夏季贪食生冷冰凉,寒湿相合,发为胸闷呕恶,腹胀纳呆,便溏尿少,憎寒喜暖,面色黄晦,苔腻脉滑,治宜用芳化辛热燥湿之法,和胃行滞,常用藿朴夏苓汤、三仁汤加减,或雷丰之除湿汤:苍术 陈皮 茯苓 半夏 藿香 厚朴 生甘草;素因饮食失节,劳倦所伤,日渐因循,损其脾胃,身体虚弱,乘暑天而作病,四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,不思饮食,自汗体重者,治以东垣之清暑益气汤;或因室内小环境空调低温,冷库作业,冷水沐浴,冒雨当风,夜宿室外,风寒感冒,头疼身重,恶寒发热,用辛温发散法:香薷饮,有热者用新加香薷饮;又饮食冰冷,致呕恶腹痛腹泻者,用藿香正气散外散风寒,内化湿滞。夏月饮食不调,内伤生冷,外伤暑气,寒热交作,霍乱吐泻及伏暑烦闷,倦怠嗜卧,口渴,便赤,中酒等。风寒暑湿之邪,伤脾则泻,伤胃则吐,伤肺则渴,伤膀胱则溺赤。阴阳相争则寒热交作,或霍乱转筋。脾主四肢,伤则倦怠。伤酒亦以温散为治。砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白术、赤茯苓、甘草。加姜、枣煎。伤暑加香薷。伤冷加紫苏。一方无白术,一方有苍术。吴鹤皋曰:「六和者,和六腑也。脾胃为六腑之总司,先调脾胃,则水精四布,五经并行,百骸九窍皆太和矣。」昂按:「六和者,和六气也。若云和六腑,则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之气,夏月感之为多,故用诸药匡正脾胃,以拒诸邪而平调之也。」 

   坐卧湿地湿犯下焦,患者下肢沉重肿胀,“腰重如带五千钱”感,宜犯素体肾阳虚者,多伴有痰液量大、便溏、腰腹冷痛喜暖,口中和,面色萎黄,舌质淡白胖大齿痕胎滑,加用茯苓四逆汤、肾着汤;寒湿邪滞膀胱,小便不利用五苓散;湿热邪滞膀胱,小便不利桂苓甘露饮;

   湿热盛发黄者,栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散;发黄寒湿盛者,用茵陈四逆汤……湿邪盘踞,酝酿成温,尚未化热,称为湿温,症见胸闷不饥,舌白不渴,午后身热,状若阴虚,切不可当阴虚而治,轻者以三仁汤、藿朴夏苓汤治之,重者以苍苓白虎汤治之;

   湿与热结而发湿热,好发于阴虚火旺之体,患者常发热倦怠,午后身热不扬,肢体烦疼,无处安放,头沉身重,胸闷痞满,小便黄浊不利,大便粘腻不爽,舌苔黄腻,脉滑等,治以甘露消毒丹:滑石,黄芩,茵陈,大贝,木通,连翘,菖蒲,蔻仁,藿香,薄荷,射干;湿热中阻,枢机不利,寒热起伏,连日不退,胸脘痞满,呕恶,舌苔厚如积粉,治以达原饮:槟榔,厚朴,草果,知母,白芍,黄芩,甘草,开达膜原,辟秽化浊;桂苓甘露饮∶茯苓、猪苓、白术、泽泻、肉桂、滑石、石膏、寒水石,五苓利湿,三石清热,治湿温最合,倘治湿热,当去肉桂··· 

  《大要》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。以上影响因素,但需观察自然,以“象”为准,不可仅以数推之。


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